Roel Bogie

Nederlandstalige samenvatting

Nederlandstalige samenvatting Darmkanker is een veel voorkomende kanker en ontstaat uit voorloper afwijkingen, de zogenaamde colorectale neoplasieën, oftewel darmpoliepen. De transformatie van een vroeg stadium neoplasie tot darmkanker duurt jaren en daarom is darmkanker, zowel in theorie als praktijk, een grotendeels te voorkomen ziekte. Coloscopie wordt gebruikt voor het voorkomen van dikke darmkanker, door vroeg stadium neoplasie op te sporen en te behandelen (verwijderen). Echter niet alle poliepen zijn hetzelfde. Er is een verschil in het risico op het ontstaan van kanker in poliepen en daarbij zijn sommige poliepen lastiger te detecteren of te verwijderen dan andere. Daarnaast kan coloscopie niet alle dikkedarmkanker voorkomen omdat sommige poliepen gemist worden, of doordat ze onvolledig verwijderd worden. Grote niet-gesteelde poliepen (vlakke en sessiele poliepen) oftewel de LNPCPs ( large non-pedunculated colorectal neoplasms ) zijn in het bijzonder moeilijk met endoscopie op te sporen en te behandelen. Deze thesis bestaat uit twee delen. In het eerste deel worden de LNPCPs in detail bestudeerd met de focus op morfologie (vorm) en behandeling. In het tweede deel wordt er gekeken naar darmkanker die ontdekt wordt na een coloscopie, de zogenoemde post-coloscopie colorectale kankers (PCCRCs; post-colonoscopy colorectal cancers ). Hierbij ligt de focus op oorzaken tot het ontstaan. Een introductie betreffende beide onderwerpenwordt in hoofdstuk 1 gegeven. De voorwaarden voor kwalitatief hoogwaardige coloscopie worden weergegeven, inclusief de nog steeds aanwezige moeilijkheden en uitdagingen van hedendaagse coloscopie. Hoog-kwalitatieve coloscopie is namelijk essentieel voor het voorkomen van PCCRCs. Een van de voorwaarden hierin is effectieve en adequate behandeling van poliepen. De moeilijkheid hiervan neemt toe met poliepgrootte. Dit geldt vooral voor LNPCPs, de grote darmpoliepen (minimaal 20mm grootte) zonder een steel. Grote vlakke poliepen zijn een grote subgroep van de LNPCPs en worden ook wel de laterally spreading tumors (LSTs) genoemd oftewel zijwaarts strekkende tumoren. Deze LSTs zijn extra interessant door eenduidelijke variatie inmorfologie. Er wordennamelijk vier verschillende subtypen onderscheiden, gedefinieerd volgens de Kudo LST classificatie. Deze subtypering wordt gebruikt om met behulp van de vorm het risico op de aanwezigheid van beginnende darmkanker (submucosale invasie) in de poliep te bepalen. In hoofdstuk 2 werd de overeenstemming in toepassing van de Kudo LST classificatie getest tussen experts en studenten. Om dit te testen werd een educatief online systeem ontwikkeld. Allereerst werden goed gedocumenteerde LST-casussen uit het Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC+) en uit het Nationaal Taiwanees Universiteitsziekenhuis (NTUH) verzameld. Hieruit werden de 72 casussen met de hoogste kwaliteit foto’s geselecteerd en vervolgens aan 14 internationale experts op het gebied van grote vlakke darmpoliepen gepresenteerd. Ze werden gevraagd om de Kudo LST classificatie, de Paris morfologie classificatie en de meest geschikte behandelingsmethode voor elke casus te rapporteren. De experts hadden aanzienlijke overeenstemming bij het toepassen van de Kudo LST classificatie (Gwet's AC1 0,62, 95% CI: 0,55 – 0,69), vooral in het herkennen van de nodulaire-gemengde granulaire LSTs (Fleiss kappa 0,76, 95% CI: 0,73 – 0,78). Op basis van de ervaringen van de experts werd een online trainingsmodule ontwikkeld, bestaande uit achtergrondinformatie en casussen uit de praktijk. Vervolgens werden 21 endoscopie studenten uit het Maastricht UMC+ en het NTUH uitgenodigd om voor alle 72 casussen dezelfde vragen te beantwoorden als de experts. Vervolgens volgde elke student de nieuwe online trainingsmodule. Enkele weken na deze individuele e-learning beantwoordde elke student nogmaals dezelfde vragen voor de 72 casussen, nu gehusseld in een nieuwe volgorde. Aanvankelijk scoorden de fellows een lagere overeenstemming dan de experts (Gwet's AC1 0,43, 95% CI: 0,37 – 0,50), maar na deze eenmalige training verbeterde deze tot een vergelijkbaar niveau als de experts (Gwet's AC1 0,59, 95% CI: 0,53 – 0,65). Deze studie toonde aan dat de Kudo LST classificatie een

A

245